本文へ移動

お見舞いメール 入力フォーム

内容入力

 
(入院患者様)      ■お名前 ※必須
(入院患者様)      ■フリガナ ※必須
(入院患者様)      ■敬称
(入院患者様)      ■年齢
歳(くらい)
(入院患者様)      ■性別
(入院患者様)      ■病棟または病室番号
(分かる範囲でご記入ください)
 
(送信者様)       ■お名前 ※必須
(送信者様)       ■患者様とのご関係
(送信者様)       ■メールアドレス ※必須


(確認用)
(送信者様)       ■住所(都道府県)
(送信者様)       ■電話番号(電話連絡ご希望の場合のみ)
 
メッセージ ※必須

(入力内容をそのまま印刷します。誤字、脱字にお気を付けください)
添付画像

(画像を添付することができます。添付する画像を選択してください。)
台紙選択 ※必須

※下の「お見舞いメール台紙」をご参照ください。
その他

ご要望等あればお書きください。
(「視力が弱いので文字を大きく印刷してほしい」
「誰かに読み上げてもらいたい」等)
ただしご希望に添えないこともございますのでご了承ください。

お見舞いメール台紙

①シンプル
シンプル
②ピンク花
ピンク花

③カラフル花
カラフル花

④ひまわり
ひまわり

⑤クローバー
クローバー

⑥マスキングテープ
マスキングテープ

⑦カラフルボックス
カラフルボックス

⑧動物・ハート
動物・ハート

お見舞いメール台紙 〜 秋バージョン

⑨コスモス1
シンプル
⑩コスモス2
ピンク花


⑪もみじ1
カラフル花


⑫もみじ2
ひまわり
TOPへ戻る